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维生素D缺乏会导致骨质疏松吗?

2019-11-22 浏览次数:2076

骨质疏松症是一种常见的老年性疾病,随着人口老龄化趋势的不断加剧,其发病率也在同步增长。目前我国60岁以上人群中骨质疏松症的发病率约为40%-50%,全国骨质疏松症病人超过1亿,男女之比为3:7,其中,80%为老年患者。

 

维生素D健康与骨质疏松相关

维生素D是机体必需的脂溶性维生素,随着人们年龄的增加,更容易发生维生素D缺乏,而维生素D营养状况和骨骼健康相关,比如成人严重的维生素D缺乏会导致骨软化症,而维生素D轻度缺乏,尤其是在老年人中,会导致骨质疏松。

 

维生素D被认为能够用来预防和治疗骨质疏松症,临床试验数据支持血25(OH)D水平低于30nmol/L的人补充维生素D有骨骼健康获益,从2013年至2014年,有3%的美国成年人每天服用的剂量至少为4000 IU的维生素D。维生素D的日常补充建议从400IU到2000IU不等,而可耐受的大摄入量为4000IU至10000IU不等。然而,近期的Meta分析并不支持维生素D在治疗骨质疏松症,或预防跌倒或骨折中的明显获益。有一项研究评估了每日摄入维生素D剂量大于4000IU,持续摄入12个月对骨矿物质浓度的变化,结果发现摄入量6500 IU与800 IU对于骨密度(BMD)的影响并没有区别。那么,健康人是否可以通过补充维生素D降低骨质疏松的风险。近,加拿大的研究者对此进行了随机临床试验。

 

相关研究及结果

加拿大研究者进行的这项双盲、随机临床试验,筛选之后共311名参与者入组,这些参与者未患骨质疏松症,为55-70岁的健康社区居民,他们的血清维生素D水平(25[OH]D)30-125nmol/L。每天被给予400IU(n=109)、4000IU(n=100)或者10000IU(n=102)的维生素D3,共给予3年,这些人群每天通过膳食摄入不少于1200mg的钙,然后探究上述维生素D是否加强了其骨密度。通过测量远端桡骨处的和胫骨的骨密度(BMD),来判断维生素D干预引起的骨密度变化。

 

将311名参与者随机分组,其中男性占53%,平均年龄为62.2±4.2年,其中有287(92%)名参与者完成了试验。研究结果表明,在健康成人中,维生素D治疗3年,在3年的试验中,维生素D服用400 IU组的参与者,血维生素D水平没有什么变化,维持在76.3-77.4nmol/L的范围,而维生素D服用4000IU组的参与者,血维生素D水平从初的81.3nmol/L增长到132.2nmol/L。维生素D服用10000 IU组的参与者,血维生素D水平从初的78.4nmol/L涨到了18个月时的200.4nmol/L,到了36个月时却又掉到了144.4nmol/L。

 

通过桡骨和胫骨的BMD测定,对骨密度的分析显示,服用不同剂量的维生素D确实会影响骨密度的变化,但影响的结果是降低了骨密度。三年的试验下来,服用400 IU、4000 IU和10000 IU的人,桡骨骨密度分别降低了1.2%、2.4%和3.5%,胫骨的骨密度也分别降低了0.4%、1.0%和1.7%。也就是说,对于健康人来说,通过维生素D补充来干预骨密度,大剂量的维生素D非但没有增加骨密度,反而降低了骨密度,与我们预防骨质疏松的目的背道而驰。

 

维生素D对骨组织的双向作用

维生素D在骨的吸收形成代谢过程中起双向作用,当血清维生素D3水平低时,骨吸收增加,骨形成减少,骨基质产生减少。在这种情况下,维生素D促进肠钙吸收,提高血钙浓度,同时也激活成骨细胞,促进骨形成。而在过量的维生素D刺激下,会激活破骨细胞的形成与分化,增加了骨质的吸收。因此,不缺乏维生素D的健康人大量补充维生素D时不仅没有起到强壮骨骼的作用,反而加快了骨的吸收,但是对于确证高剂量维生素D对骨骼有负面影响仍需更多的试验证实。

 

维生素D的适宜摄入量是多少

维生素D是脂溶性维生素,我们应该根据身体储存情况有选择地补充,否则过多摄入危害机体健康。我们机体自身皮肤会合成维生素D(主要来源,占90%),但这需要多晒太阳,接受足够的紫外线照射;同时食物中也会提供一些维生素D,主要来源于动物性食物(次要来源,占10%),如海鱼、动物肝脏、蛋黄、瘦肉、牛奶、奶酪等。植物性食物(如谷物、蔬菜、水果等)几乎不含有维生素D。

 

只有当上述两个渠道不能满足机体维生素D的需要时,才需要外源补充维生素D,而且我们遵循缺多少补多少的原则。针对中国人的体质,中国营养学会给出了相应的标准,这也是我们参考的数据,相比国外人群日常服用剂量低很多。如果平常不晒太阳或日照不足,又不能从食物中摄取足够的维生素D,那就需要补充维生素D。根据我国2013版居民膳食营养素参考摄入量的建议:成年人推荐摄入量为400IU(10ug)/d;老年人因缺乏日照,以及摄入和吸收障碍常有维生素D缺乏,推荐摄入量为600IU(15ug)/d;治疗骨质疏松症时,维生素D可以用到800~1200IU/d。

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